La reducción de la presión arterial con todas las clases de fármacos antihipertensivos se acompaña de reducciones significativas de accidentes cerebrovasculares y eventos cardiovasculares mayores. Esto respalda el concepto de que la reducción de estos eventos se debe a la reducción de la presión arterial en sí misma y no a las propiedades específicas del fármaco.
Efectos de la reducción de la PA en la incidencia de la hipertensión: metanálisis
Resultados:
- Doce ECA (48.898 pacientes) compararon un diurético con ningún tratamiento. Las diferencias de PAS/PAD de -12/-5 mmHg se acompañaron de reducciones significativas de todos los resultados, incluida la mortalidad. Los mismos resultados se obtuvieron al limitar los análisis a ocho ECA que utilizaron diuréticos en dosis bajas. Los análisis separados para tiazidas, clortalidona e indapamida (todas en dosis bajas) mostraron que cada subclase se asoció con una reducción significativa de algún resultado importante.
- Cinco ECA (18.724 pacientes; diferencia de PAS/PAD de -10,5/-7 mmHg) mostraron que los betabloqueantes redujeron significativamente el accidente cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca y los eventos cardiovasculares importantes.
- En los ECA que compararon antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y bloqueadores del receptor de angiotensina (ARA II) con placebo se lograron diferencias menores en la PAS/PAD, principalmente porque en la mayoría de estos ECA posteriores el fármaco antihipertensivo y el placebo se añadieron a un tratamiento de base con otros agentes antihipertensivos. No obstante, se obtuvieron reducciones significativas de ACV, eventos cardiovasculares mayores, muerte cardiovascular y por cualquier causa con antagonistas del calcio (10 ECA, 30, 359 pacientes); ACV, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y eventos cardiovasculares mayores con inhibidores de la ECA (12 ECA, 35, 707 pacientes); y ACV, insuficiencia cardíaca y eventos cardiovasculares mayores con ARA II (13 ECA, 65, 256 pacientes).
Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 4. Effects of various classes of antihypertensive drugs--overview and meta-analyses. J Hypertens. 2015 Feb;33(2):195-211. doi: 10.1097/HJH.0000000000000447. PMID: 25485720.
