Fundamentos del electrocardiograma (ECG)

Colocación de los electrodos y color de las derivaciones de los miembros.

Posiciones específicas de las derivaciones:

Derivaciones bipolares estándar: Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.

• D1 (DI): Brazo derecho (-) y brazo izquierdo (+), con un ángulo de 0°.
• D2 (DII): Brazo derecho (-) y pierna izquierda (+), con un ángulo de +60°.
• D3 (DIII): Brazo izquierdo (-) y pierna izquierda (+), con un ángulo de +120°.

Derivaciones monopolares aumentadas: Miden el potencial eléctrico absoluto en una extremidad en relación con un punto de referencia con potencial cero.

• aVR: Brazo derecho, con un ángulo de -150°.
• aVL: Brazo izquierdo, con un ángulo de -30°.
• aVF: Pierna izquierda, con un ángulo de +90°.

aVR: (right — derecha) desde el rojo; aVL: (left — izquierda) desde el amarillo; aVF: (foot-pie) desde el verde.

Derivaciones precordiales (V1 a V6): Se colocan en posiciones específicas en el tórax para evaluar la actividad eléctrica en el plano horizontal.

• V1: Cuarto espacio intercostal derecho, junto al borde esternal.
• V2: Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al borde esternal.
• V3: Entre V2 y V4.
• V4: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
• V5: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
• V6: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

Las derivaciones V3R y V4R son colocadas en las posiciones correspondientes en el lado derecho del tórax y se utilizan para evaluar la actividad eléctrica del ventrículo derecho.

EI vector de despolarización está señalado en rojo. Es importante comprobar que la progresión del complejo QRS de las derivaciones precordiales se realiza de manera correcta: En V1 los complejos QRS son negativos (porque el vector se aleja) y se van haciendo positivos hasta llegar a V6 (porque el vector se le acerca).

Derivaciones precordiales en las mujeres. ¿Encima o debajo de la mama?

Las recomendaciones actuales aconsejan situar los electrodos bajo el pecho en el espacio intercostal correspondiente hasta disponer de nuevos estudios. Se aplican consideraciones similares en relación con implantes mamarios y obesidad. Estas recomendaciones están determinadas en el documento del 2007 de la AHA donde se estandariza la ubicación correcta de los electrodos.

Se recomienda colocar los electrodos debajo de la mama en las mujeres.

Planos del ECG:

Lo difícil es conseguir ver el corazón en tres dimensiones y entender que hay derivaciones que observanen el plano frontal y otro en el plano transversal.

• Plano frontal: Incluye las derivaciones de las extremidades (D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF) y evalúa la actividad eléctrica en el plano vertical.
• Plano horizontal: Incluye las derivaciones precordiales (V1 a V6) y evalúa la actividad eléctrica en el plano horizontal.

• VI y V2 exploran la zona septal.
• V3 y V4 exploran la zona anterior.
• V5 y V6 exploran la zona lateral baja.
• I y aVL exploran la zona lateral alta.
• II, III y aVF exploran la zona inferior.

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Ley de Einthoven:

Establece que en un ECG normal, la suma de los potenciales eléctricos de las derivaciones D1 y D3 es igual al de D2: D2 = D1 + D3. Esta ley es útil para verificar la correcta colocación de los electrodos y la calidad del registro.

Métodos para calcular la localización del eje eléctrico medio:

Método de las derivaciones I y aVF:

• Si el QRS es positivo en ambas derivaciones, el eje es normal.
• Si el QRS es negativo en ambas, hay una desviación extrema del eje.
• Si el QRS es positivo en I y negativo en aVF, evaluar D2: si es positivo, el eje es normal; si es negativo, hay desviación a la izquierda.
• Si el QRS es negativo en I y positivo en aVF, hay desviación a la derecha.

Método de la derivación isobifásica:

• Identificar la derivación donde el QRS es isobifásico (onda R y S de igual amplitud).
• El eje eléctrico estará aproximadamente perpendicular a esta derivación.
• Evaluar la derivación perpendicular: si el QRS es positivo, el eje apunta en esa dirección; si es negativo, en la dirección opuesta.

Métodos para calcular la frecuencia cardíaca:

Método de los 1500/cuadros pequeños:

• Contar el número de cuadros pequeños entre dos ondas R consecutivas.
• Dividir 1500 entre este número para obtener la frecuencia en latidos por minuto.

Método de los 300/cuadros grandes:

• Contar el número de cuadros grandes entre dos ondas R consecutivas.
• Dividir 300 entre este número para obtener la frecuencia en latidos por minuto.

Método de la secuencia:

• Asignar los valores 300, 150, 100, 75, 60, 50 a las líneas gruesas del papel milimetrado.
• Ubicar una onda R en una línea gruesa y contar hasta la siguiente onda R, asignando los valores mencionados a cada línea gruesa que se cruce.

Método del 10:

• Contar el número de complejos QRS en una tira de ritmo de 6 segundos.
• Multiplicar este número por 10 para obtener la frecuencia en latidos por minuto.

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