Sistema de Conducción Eléctrica Cardíaca y trastornos de la conducción

El sistema de conducción cardíaco es una red de células especializadas que inician y transmiten impulsos eléctricos, coordinando las contracciones del corazón. Está compuesto por el nodo sinoauricular (SA), las vías internodales, el nodo auriculoventricular (AV), el haz de His y las fibras de Purkinje. Kenhub

Vías Auriculares de Conducción

• Nodo Sinoauricular (SA): Conocido como el marcapasos natural del corazón, se localiza en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha. Revista Española de Cardiología
• Vías Internodales: Son trayectos que conectan el nodo SA con el nodo AV, facilitando la propagación del impulso eléctrico. Kenhub

• Haz de Bachmann: Fascículo que transmite impulsos desde la aurícula derecha a la izquierda, asegurando la sincronía auricular. Kenhub

Triángulo de Koch

Es una región anatómica en la aurícula derecha, delimitada por el tendón de Todaro, la inserción del velo septal de la válvula tricúspide y el orificio del seno coronario. El nodo AV se encuentra en el vértice de este triángulo, siendo una referencia crucial en procedimientos de ablación.

Revista Española de Cardiología

Bloqueos de Rama

Los bloqueos de rama son alteraciones en la conducción eléctrica a través de las ramas del haz de His.

• Bloqueo de Rama Derecha (BRD): Se caracteriza por un retraso en la conducción por la rama derecha, resultando en un complejo QRS ensanchado con morfología característica en derivaciones precordiales derechas.
• Bloqueo de Rama Izquierda (BRI): Implica un retraso en la conducción por la rama izquierda, produciendo un complejo QRS ensanchado con patrones específicos en derivaciones precordiales izquierdas.

Hemibloqueos

Son bloqueos que afectan a las divisiones de la rama izquierda del haz de His.

• Hemibloqueo Anterior Izquierdo: Produce desviación del eje eléctrico a la izquierda.
• Hemibloqueo Posterior Izquierdo: Genera desviación del eje eléctrico a la derecha.

Criterios Electrocardiográficos

• BRD: QRS ≥ 120 ms, patrón rsR' en V1 y V2, onda S empastada en derivaciones laterales.
• BRI: QRS ≥ 120 ms, ausencia de onda Q en derivaciones laterales, R monofásica en I, aVL, V5 y V6.
• Hemibloqueo Anterior Izquierdo: Desviación del eje eléctrico a la izquierda (< -30°), QRS estrecho, patrón qR en I y aVL, rS en II, III y aVF.
• Hemibloqueo Posterior Izquierdo: Desviación del eje eléctrico a la derecha (> 90°), QRS estrecho, patrón rS en I y aVL, qR en II, III y aVF.

Causas y Frecuencia de Bloqueos

• BRD: Puede ser causado por cardiopatía isquémica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o hipertensión pulmonar.
• BRI: Frecuentemente asociado a cardiopatía isquémica, hipertensión arterial o miocardiopatía dilatada.
• Hemibloqueos: Generalmente relacionados con cardiopatía isquémica o hipertensiva.

Referencias

1. MedlinePlus. Sistema de conducción cardíaco. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/anatomyvideos/000021.htm
2. Kenhub. Sistema de conducción del corazón: Partes y Funciones. Disponible en: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/sistema-de-conduccion-del-corazon
3. Rev Esp Cardiol. Anatomía de los nodos cardíacos y del sistema de conducción. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-anatomia-nodos-cardiacos-del-sistema-articulo-13054255
4. Texas Heart Institute. El sistema de conducción. Disponible en: https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/el-sistema-de-conduccion/
5. Stanford Children's Health. Anatomía y funciones del sistema eléctrico. Disponible en: https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=anatomy-and-function-of-the-electrical-system-90-P04865
6. NHLBI, NIH. Arritmia - Trastornos de la conducción. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/trastornos-de-la-conduccion
7. Sociedad Española de Cardiología. Bases electrofisiológicas del bloqueo auriculoventricular. Disponible en: https://secardiologia.es/images/stories/secciones/estimulacion/cuadernos-estimulacion/13/bases-electrofisiologicas-del-bav.pdf
8. Veterans Affairs. El sistema eléctrico del corazón. Disponible en: https://www.veteranshealthlibrary.va.gov/spanish/diseasesconditions/heartbloodvessel/3%2C82748